在医疗改革不断深化的背景下，穿透式监管正成为公立医院破解“层级多、数据散、风险隐”等财务监管难题、提升监管效能的重要前瞻性举措。对于医院而言，穿透式监管要求将监管行为贯穿于医疗机构开展诊疗活动的全环节，并基于深度的业财融合数据来进行全维度监管。

穿透式监管进入医疗机构的视野时间不长，2024年6月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，明确提出“要探索运用穿透式监管，改进监管效果”。国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮在《党建》杂志中再次强调，“创新监管手段”、“强化机构监管、行为监管、功能监管、穿透式监管、持续性监管，大力发展智慧监管，进一步提升监管效能”。

在医疗行业，“穿透式监管”正处于从概念引入到初步应用的阶段。其核心在于通过技术手段深入追踪和验证被监管对象的业务结构、数据链条及交易流程，实现资金流向和风险的全链条透明化监督。它遵循“实质重于形式”的原则，穿透业务和行为的表面形态，深入剖析其业务实质、风险特征和法律属性，从而确保监管的准确性、针对性和统一性。

对于公立医院，尤其是大型公立医院和医疗集团而言，推进穿透式监管已成为重要趋势，主要原因如下：

| 穿透复杂组织层级，明晰权责体系

大型公立医院通常以核心医院（总院）为龙头，下设多家分院、专科医院及社区卫生服务中心，呈现规模庞大、层级复杂、地域分散、业务多元的特点。总院制定的政策、制度及监督审计力量，往往难以有效穿透多层级的组织架构，直达并管控基层业务单元（如分院、科室乃至诊疗组）。例如，总院统一的采购制度、财务审批流程、诊疗规范可能在分院执行中被“打折”或变通；对下属院区固定资产（如大型设备）、库存药品及耗材的监管薄弱，可能导致资产使用效率低下甚至流失；分院或科室的资金管理漏洞还可能催生账外资金，增加舞弊风险。

穿透式监管以组织穿透为保障，通过将总院、分院、科室的权责在线化、透明化，明确各级主体的监管职责，有效解决“层级多导致权责模糊”的难题。

| 及时识别运营风险，提升监管时效

传统监管模式往往依赖事后检查，导致管理层难以及时发现和评估运营中存在的风险点，通常要等问题暴露甚至造成损失后才能察觉。例如，部分医院采取月度、季度或年度检查的事后监管策略，财务风险难以及时捕捉；审计部门跨系统追踪一笔采购从申请、招标、入库、付款到临床使用的全过程时，常因数据割裂而难以发现异常，造成不可挽回的损失。此外，对市场变化、政策调整（如DRG/DIP医保支付改革）及新技术冲击反应迟缓，可能导致公立医院无法及时调整学科发展和运营策略，在竞争中陷入被动。

穿透式监管借助数智化技术实现实时动态监管，有效克服传统方式的滞后性。通过及时采集细粒度的业财数据，实时对接医疗信息系统，监管部门可随时掌握院级、科室级乃至课题组等组织的实际运行状况，做到风险早识别、早干预。

| 打破数据孤岛，实现全程穿透监管

医疗集团内部各分院、各业务系统（如HIS、LIS、PACS、ERP、HOP、财务系统等）之间常存在数据标准不一、互联互通不畅的问题，形成“信息孤岛”。例如，财务数据与门诊量、住院量、手术量等业务数据脱节，导致成本核算、盈亏分析和预算编制难以精准，预算控制流于形式；集团管理者无法获取整合、实时的数据视图支持战略决策，也难以准确分析各分院优势学科、病种来源及医生绩效，影响资源优化配置。同时，手工跨系统导出、整理、核对数据耗费大量人力，且易出错，管理效率低下。

穿透式监管能够深入医疗机构运营的各个环节，从诊疗过程的准确性、合理性、用药规范性，到医疗设备维护、消毒供应、医疗废物管理，再到医护人员资质、培训情况，实现全方位监管。例如，通过电子病历系统追溯患者从挂号、初诊、检查、诊断到治疗的全过程，可有效识别过度医疗、误诊等问题。

穿透式监管对大多数医院而言仍是一个创新课题。实现这一目标需要结合医疗行业特点，构建以数据为核心、以协同为保障、以适度为原则的监管体系。

 

| 构建统一数据平台，深化业财融合

医院应全面梳理内部各业务系统（HIS、LIS、PACS等）和财务系统之间的数据逻辑与层级关系，建立统一的数据标准与接口规范，形成覆盖全院、实时更新的数据资源图谱。将分散、孤立的制度文件转化为可追溯、可执行、可嵌入系统的数字化规则，推动制度管理的标准化、透明化和智能化。通过“业财税资档一体化”平台，实现财务数据与业务数据的深度融合，为成本核算、预算控制、绩效评价提供精准依据。

| 完善跨部门协同机制，形成监管合力

穿透式监管需要医疗、医保、财务、审计、信息等多部门协同联动。医院应建立健全跨部门信息共享、联合研判和协同执法机制，打破部门壁垒，提升监管的整体效能。例如，在识别和纠正过度诊疗、打击药品回流等隐蔽性欺诈骗保行为时，需要医疗业务部门与财务、审计部门紧密配合，通过资金流向与业务轨迹的交叉验证，精准锁定问题。跨部门协同不仅是监管顺利开展的重要保障，更是穿透式监管落地的前置条件。

| 明确“穿透”边界，坚持适度监管

穿透式监管的核心在于“事实发现”，而非无限制地扩大监管权限。医院在实施穿透式监管时，应严格遵循合法性和比例原则，清晰界定穿透的法定边界。监管应聚焦于风险识别与预警，避免过度干预正常诊疗活动和医院自主运营。通过适度、有效的穿透，确保监管既能够揭示潜在风险，又不干扰医院日常运行，实现监管效能与医院发展的平衡。

| 强化技术支撑，发展智慧监管

依托大数据、人工智能、物联网等新技术，建设智慧监管平台，对医院运营数据进行实时采集、智能分析和风险预警。通过设置关键风险指标（如药品耗材异常消耗、医保费用超支预警、设备使用效率低下等），实现从被动应对向主动预防转变。同时，利用技术手段对医疗设备、药品耗材等进行全生命周期追溯，确保资产安全与使用规范，进一步提升监管的精准度和效率。

穿透式监管的推进，将助力公立医院构建权责清晰、运行高效、风险可控的现代医院管理体系，在深化医改中不断提升治理能力和服务水平。